從烏魯木齊的繁華都市到帕米爾高原的偏遠村落,從阿爾泰山腳下的牧民氈房到塔克拉瑪干沙漠邊緣的綠洲小鎮，新疆醫保以“人民至上”為根本遵循，通過一系列舉措織就了一張覆蓋全民、保障有力的健康防護網。這張網不僅兜住了因病致貧返貧的風險底線，更托起了全疆各族群眾追求美好生活的健康夢想，書寫著新時代醫保為民服務的生動篇章。

數據精準監管：讓每一分“救命錢”都用在刀刃上

清晨的陽光灑在喀什地區第一人民醫院的醫保結算窗口，藥劑師阿依夏木·買買提正在為患者調配藥品。她熟練地掃描藥品包裝上的20位追溯碼，屏幕上立刻顯示出這盒阿莫西林膠囊生產、流通、配送的全流程信息。

“現在每盒藥都有電子身份證，掃碼就能看到‘前世今生’?！卑⒁老哪菊f，自從去年7月新疆全面實施醫保藥品“依碼結算”后，類似的場景每天都在全疆9647家定點醫藥機構重復上演。

這項看似簡單的操作背后，是新疆醫保系統構建的“三位一體”智慧監管體系。通過大數據分析模型，醫保部門能夠精準鎖定診療服務異常、費用結算可疑等線索。2025年上半年，系統自動篩查出異常數據3.2萬條，指導7000余家定點機構自查發現問題9096個，主動退回違規基金3.15億元。在和田地區，一家私立醫院通過虛構住院病歷騙取醫?；鸬倪`法行為，就是通過醫保結算清單質控系統的“事中攔截”功能被及時發現的。

更令人振奮的是“駕照式”記分管理的創新實踐。在烏魯木齊市友誼醫院，骨科主任李明打開手機上的醫保支付資格管理系統，看到自己的年度記分仍然是零。

“這個系統就像懸在頭頂的‘達摩克利斯之劍’，時刻提醒我們要規范診療行為?！彼钢聊簧显敿毜挠浄謽藴式忉尩?。目前，全疆已有24.7萬名醫護人員納入管理，292人次因違規行為被記分，其中347家機構因嚴重違規受到解除醫保協議等處罰。這種“約束+激勵”的雙向機制，讓醫保監管從“事后追責”轉向“事前預防”。

在塔城地區，退休教師王建國親歷了監管體系升級帶來的變化。去年冬天他因心臟病住院，發現醫院開具的某些檢查項目明顯超出常規?！拔彝ㄟ^醫保服務APP上傳了疑問，第二天就有工作人員上門核查?！蓖趵蠋煾锌卣f，“現在看病心里更踏實了，知道每一分錢都花得明明白白?！?/p>

正如自治區醫保局負責人所說：“我們要像守護眼睛一樣守護醫?；?，讓每一分‘救命錢’都用在刀刃上?！?/p>

便民服務創新：從“刷卡時代”到“刷臉就醫”的跨越

“真是太方便了，剛才著急帶孫子來看病，忘帶醫?？?，沒想到刷個臉就結完賬了?！痹诎⒗仗┑貐^人民醫院門診結算處，居民阿依古麗體驗完醫保刷臉結算后連連稱贊。這個生動的場景，正是新疆醫保服務數字化轉型的真實寫照。

從2020年醫保電子憑證上線至今，新疆醫保服務經歷了“持卡結算—掃碼支付—刷臉就醫”的三級跳，讓各族群眾享受到了便捷的服務。

更貼心的是，系統支持親情賬戶綁定，烏魯木齊市民張女士可以用自己的手機幫住在上海的母親預約專家號。在伊寧市喀贊其民俗街，經營干果店的個體會艾力·買買提演示了醫保錢包的妙用：“在疆外打工的女兒生病住院，通過這個功能直接把我醫保個人賬戶里的錢轉給她用了?！边@項創新打破了地域限制，讓醫保資金在全國范圍內實現共濟共用。

如果說數字化服務解決了便利性問題，那么“醫保付費一件事”集成改革則攻克了流程性難題。在昌吉州人民醫院，參保人阿卜杜拉·麥麥提通過“一碼付”功能，僅用3秒鐘就完成了醫?；?、個人賬戶和自費部分的一站式結算?！耙郧翱床∫獛КF金、銀行卡、醫?？?，現在一個手機全搞定?！彼故局謾C上的賬單明細說。這項改革整合了刷臉付、親情付等5種支付方式，讓就醫結算像網購一樣簡單。

在偏遠的克孜勒蘇柯爾克孜自治州，鄉村醫生熱依汗古麗·買買提見證了醫保服務下沉帶來的改變。通過自治區醫保信息平臺，她所在的鄉衛生院實現了與三甲醫院的遠程會診和處方流轉?！澳撩癫挥门軒装俟锶コ抢?，在家門口就能拿到專家開的藥?！彼钢谕ㄟ^電子處方中心配藥的柯爾克孜族老人說。

如今，全疆11122家定點機構支持醫保碼全流程應用，累計完成刷臉結算729.2萬筆。

民生溫度彰顯：暖心實招，守住穩穩的幸福

“沒有醫保，我可能永遠聽不到女兒叫爸爸了?！痹诳κ彩械谝蝗嗣襻t院新生兒科，買買提江·玉素甫撫摸著剛出院的女兒，眼里閃著淚光。他7個月大的女兒因早產并發癥住院治療，2.3萬元的醫療費用通過醫保報銷后，個人僅支付了3000多元……新生兒落地參保政策讓這個家庭避免了因病致貧的風險，這樣的故事在天山南北不斷上演。

在昌吉州，輔助生殖技術納入醫保后，1萬多個家庭圓了育兒夢，累計減負1512萬元；在伊犁州，靈活就業人員張女士作為新納入保障的1465名參保者之一，領取了2.5萬元生育津貼；在烏魯木齊，生育津貼免申即享改革將發放周期從30天縮短到10天，讓產假中的媽媽們安心休養。

對于慢性病患者，新疆醫保同樣給出了暖心方案。在巴音郭楞蒙古自治州，高血壓患者阿依夏姆·肉孜通過“慢特病跨省直接結算”，在西安看病時直接刷卡報銷，不用再墊付數千元醫療費。目前，全疆已有10種門診慢特病實現跨省結算，2025年1-8月減少群眾墊付1.65億元。

更值得一提的是，集采藥品“三進”活動，通過建立136家示范店和加成政策，讓偏遠鄉村的群眾也能用上質優價廉的集采藥品。在和田地區，72歲的農民阿卜杜勒·麥麥提通過醫保藥品云平臺手機APP，輕松查詢到離家最近的藥店有他需要的胰島素?！耙郧百I藥要坐班車去縣城，現在村衛生室就能買到集采的便宜藥?！彼吲d地說。這種“找得到、買得上、能報銷”的藥品供應體系，讓群眾真正得到了實惠。

“99元保300萬元，用醫保個賬就能給全家投保?！睘豸斈君R市民王女士的感慨，道出了“紅山惠民?！钡某跣?。作為政府指導的商業補充保險，自2023年試點以來，已為106.5萬群眾提供保障，累計賠付4952.66萬元。在阿克蘇市，退休職工張大爺辦理出院結算時，基本醫保和惠民保同步結清的場景，讓圍觀群眾紛紛點贊：“自己幾乎沒掏錢，這政策太暖心了?！?/p>

“十四五”期間，各項醫保幫扶政策累計惠及農村低收入人口就醫達到922.72萬人次，減輕費用負擔超過47.96億元。

制度創新實踐：從“單兵突進”到“系統集成”的突破

在烏魯木齊市醫保局，工作人員展示了“一人一檔”全民參保數據庫的強大功能。通過大數據比對，系統自動識別出20余萬疑似應參未參人員，精準推送參保提醒。這項創新使全疆參保率穩定在95%以上，新增參保47萬人?！耙郧按呃U醫保像大海撈針，現在系統能自動定位漏保人員?！惫ぷ魅藛T介紹說。

制度層面，新疆醫保系統構建了多層次保障體系：“基本醫保+大病保險+醫療救助”的三重保障梯次減負，“職工醫保+居民醫?！钡母采w全人群，“長期護理保險”試點解決失能老人照護難題。在塔城地區，精神類疾病患者通過按床日付費機制，避免了頻繁轉院的困擾；在烏魯木齊，“全院一張床”的管理模式將床位使用率提升至95%，平均住院日縮短至6.56天。

然而，更深遠的影響發生在基層。

通過緊密型縣域醫共體建設，86個縣市的結余留用資金7367萬元用于醫務人員激勵，7367.25萬元反哺基層服務能力提升。在阿勒泰地區，醫共體內部建立的縣鄉村三級聯動機制，讓輕癥患者在鄉鎮衛生院就能獲得縣級專家的遠程指導。這種以健康為中心的轉變，正在重塑新疆醫療衛生服務體系。

此外，依托自治區醫保信息平臺，累計歸集藥品追溯碼信息超3億條，通過大數據比對分析、國家推送疑點線索核驗等技術手段，精準識別“同一追溯碼多次報銷”“異地高頻購藥”等違規行為，讓監管從“被動排查”轉向“主動預警”。

下一步，自治區醫保局還將加快在全疆推廣上線“惠民?！钡牟椒?，進一步擴大醫保目錄外費用保障范圍，優化異地結算服務，探索差異化保障方案。

征程萬里風正勁，重任千鈞再啟航。

在新疆，醫保的故事每天都在上演。從醫?；鸬陌踩刈o，到便民利民的智慧服務；從藥品追溯的全程管控，到創新保障的民生兜底……這一系列的生動實踐，不僅是新疆醫保系統貫徹落實“以人民為中心”發展思想的生動注腳，更是新時代黨的治疆方略在民生領域的具體實踐，彰顯著黨和政府守護各族群眾健康福祉的堅定決心。

這張越織越密的健康保障網，讓群眾在就醫購藥時更加安心、放心，讓群眾在面對疾病時更加有底氣、有希望，不僅守護著天山南北各族群眾的健康福祉，更繪就著共同富裕的民生畫卷，為推進中國式現代化新疆實踐貢獻著醫保力量。

前行路上，新疆醫保將繼續作為堅實的民生守望者，讓公平、可及、有溫度的醫療保障，成為天山南北最動人的幸福底色。

來源：新疆醫保局

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